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              　行政訴訟授權委托書

  　委托人：_______________
　　受委托人：_____________

　　現委托上述受委托人在我與_____________的行政訴訟案件中作為我的代理，參加訴訟。代理人_____________的代理權限為：……

委托人：____________
_____年_____月_____日